Costo de lesiones en cabeza relatadas por uso de bicicleta.

El 32% de las lesiones mortales en cabeza relacionadas por uso de bicicleta en 1992 fueron niños entre edades de 5-14 años. En relación al cabeceo del balón en soccer, este puede causar lesión cerebral, los estudios como la tomografía computarizada, electroencefalograma, examen neurológicos, exámenes neuropsicológicos no son claramente establecidos para determinar que la práctica es peligrosa, los estudios generalmente no muestran diferencias entre jugadores de soccer y otros atletas, pero algunos han revelado diferencias entre atletas de soccer y los que no practican deporte.

Los deportes relacionados a lesiones a la cabeza ocurren en un estimado de 300,000 por año en los E.U. (17). Las lesiones en cabeza han sido particularmente frecuentes por años en deportes como el boxeo(18-19) y fútbol americano. La pauta que maneja la Academia Americana de Neurología , y los parámetros en el manejo de concusión en deportes(20) refleja la actitud de los médicos acerca de los atletas en deportes de contacto.

Lesiones en cavidad nasal

La Epistaxis típica se origina del septum nasal, cuando en la mucosa nasal los vasos sanguíneos son lesionados, la Epistaxis puede sin embargo, presentar un signo de desórdenes de coagulación, así el tratamiento médico debe ser alertado por el clínico y ser cauto sobre signos de serias enfermedades, mas sangrados de la nariz se detienen en forma espontánea dentro de los 5 minutos , con o sin presión en la frente de la cabeza nariz o labio superior. Algunos requieren un empaque nasal. Unos cuantos mencionan levantar la cabeza y requerir un empaque nasal y enviarlo al médico.

Aunque a través de la hemorragia nasal podemos ver solo una molestia de sangrado, esto puede algunas veces ser un signo de una seria condición como una coagulopatía o cáncer, los golpes relacionados a traumas por deporte y varias otras causas hacen de la epistaxis una condición común en población activa y aparentemente saludable. Los médicos y personas relacionadas al deporte no solamente deben ser adeptos a precisar el sitio de sangrado y detener el fluido, sino también deben de estar alertas a causas potencialmente serias (21).

Las lesiones frontales del dorsum óseo por actividades atléticas deportivas raramente resultan en una fractura que requiere manejo quirúrgico, Sin embargo el trauma frontal intenso, posiblemente resultado de un accidente deportivo como el béisbol, puede resultar en una extensa fractura nasal extensa del complejo nasoetmoideo y causa una depresión del puente nasal . Estos paciente a menudo tiene significante lesión en el tercio medio de la cara, incluyendo una posible fractura del plato cribriforme con derrame del fluido cerebroespinal (22).

Lesión Ocular

El trauma ocular en deporte es inesperado y puede resultar en una dramática pérdida de visión. Algunos de las serias lesiones oculares resultan de un retención de un cuerpo extraño intraocular, por consiguiente los médicos deportivos, entrenadores, y paramédicos deben tener un alto grado de sospecha cuando evalúan lesiones oculares relacionadas a deporte o accidentes laborales.

Aproximadamente 1,300 lesiones oculares ocurren cada año provocado por pistolas de aire o gas, en una ocasión, el departamento médico pudo ver a un paciente que fue golpeado en el ojo con una bola de algodón disparado desde una escopeta. No obstante el gran avance de las técnicas quirúrgicas, los pacientes con un ojo perforado por pistolas de aire sufren una permanente pérdida de visión Cuarenta por ciento de lesiones oculares son legalmente ciegos y arriba del 18% son enucleados como resultado de la lesión (23).

Los deportes con riesgo potencial son aquellos donde hay una pelota o el contacto físico, frecuentemente causan lesión ocular, pero la incidencia es difícil de determinar porque hay pocos estudios realizados en la cual, el número actual de participantes en riesgo es desconocido. Algunos datos son disponibles por actividades selectas, sin embargo, las estadísticas dan un estimado del 5.5% donde los estudiantes que practica una variedad de deportes presentan lesiones oculares cada temporada (24).

El 25% probablemente de jugadores de squash que no se protegen, sufren una lesión ocular después de 25 años de jugar 3 días a la semana en un área de Boston (25) es comparable a un sobreviviente Australiano de todos los jugadores de squash que mostraron una incidencia de 17.5 lesiones oculares por 100,000 horas de juego (26). En el pasado estudio , 26% de todos los jugadores de squash reportaron que ellos sufrieron el año pasado una lesión ocular Otro deporte de raqueta, como el racquetball, tuvo una incidencia de una lesión ocular por cada 1,764 horas de juego y hospitalización de lesión ocular por cada 11,760 horas de participación (25,26).

La lesión facial incluyendo lesión ocular en un jugador de hockey sobre hielo no protegido es extremadamente alta 7%, en el primer año de juego, incrementándose al 66% después de 8 semanas de juego cada temporada y arriba del 95% para jugadores profesionales. Una buena cantidad de jugadores profesionales de hockey en su carrera, presentaron 1I fractura del hueso facial , dos dientes perdidos y 15 laceraciones faciales que requirieron sutura (27).

Aproximadamente 1 en 10 jugadores colegiales de basketball presenta una lesión ocular cada año (28). En Massachusetts anualmente, 1 de cada 238 niños de 5 a 19 años de edad fueron tratados en un hospital por una lesión relacionada a béisbol (29).En un estudio prospectivo de lesión ocular de una cantidad 800 jugadores de ligas mayores de 26 equipos de béisbol mostraron que el 30% de los 20 jugadores lesionados (2.5%) perdieron juegos, porque tuvieron lesión ocular(30). Las mujeres jugadoras de lacrosse tuvieron un 6.2% a 9.9% incidencia anual de lesión ocular, facial y dentario (31); 22% de los jugadores tuvieron contacto con cabeza y cara una vez por juego(32). En otro estudio, 6,229 jugadores colegiales de football tuvieron una lesión ocular con una incidencia de 0.03 por 1,000 practicas o temporada de juego, y un jugador colegial de un equipo fútbol tuvo lesión ocular una vez cada 62 semanas de participación. (33).
En un estudio hecho a jugadores de béisbol de liga menor con edad comprendida entre los 5 a 12 años de edad del 1987 a 1996, presentaron 29,038 lesiones y un dato de lesión de 1.69 lesiones por 1,000 participantes por temporada, las lesiones relacionadas por la pelota de béisbol totalizaron 15,266, y los bateadores tuvieron un alto grado de lesión por la pelota. Hubo 12,306 lesiones faciales y dentales, principalmente en jugadores defensivos. Las barridas de los corredores entre base y base fueron asociadas con el 60% de las lesiones, aproximadamente 25% de las lesiones fueron consideradas severas (fracturas, dislocaciones, y concusiones), y 13 jugadores murieron.(34).

Cualquier persona que practica deporte tiene un riesgo inherente de lesionarse, una meta es encontrar un balance entre mantener la competitividad del deporte y ofrecer una seguridad física del atleta participante.

Frecuentemente la pérdida de objetividad en buena parte de los atletas, entrenadores, medios deportivos y espectadores puede ser desafortunada y con influencia potencialmente dañina, en este ambiente, el rol del profesional deportivo y de la salud es proveer una objetiva valoración del atleta lesionado y guiarlo en camino a la prudencia de retornar sano y seguro a la competencia, prevenir lesiones mortales en cara y cabeza además de evitar secuelas.

Los adolescentes tienen necesidades especiales, sus cuerpos están creciendo, ellos a menudo, requieren de un entrenador capacitado, entrenamiento diferente y cuidado médico mas especializado que en atletas adultos, es importante examinar los requerimientos para preparar mejor a los adolescentes para la presión de la competencia y las lesiones físicas que pueden aparecer con el incremento de actividad deportiva. La falta de una protección específica en cabeza y cara cuando un deportista práctica deportes es determinante en su condición de salud a futuro, solo promoviendo desde la infancia este hábito se evitaran perdidas de vida y millones de pesos en tratamientos quirúrgicos.

En este trabajo se detallaran las lesiones y estadísticas sobre daños a cabeza y cara.

Lesiones en la Cabeza

Los ciclistas de montaña están sujetos a accidentes traumáticos que van de un rango menor como abrasiones y contusiones, hasta llegar a las fracturas, lesiones en hombros y concusiones. El casco es un medio importante para prevenir un serio trauma de cabeza. Durante los pasados 20 años, el bicicross, la bicicleta de montaña , han tenido un importante crecimiento, su origen lo tuvo las laderas de California y se expandió a todo el mundo deportivo con un mercado multimillonario, la bicicleta de montaña cuenta ahora con mas de la mitad de ventas de bicicletas en E.U. y son propietarios cerca de 25 millones de americanos (1).

Este tremendo crecimiento ha empujando a la industria e innovaciones técnicas son aplicadas, así como nuevos diseños fluyen cada año en el mercado. La competencia dentro de este deporte se ha incrementado y arriba de 85,000 americanos ahora participan en carreras organizadas anualmente (2). Las carreras internacionales dejaron en primer lugar la carrera de bicicleta de montaña en los juegos de verano en Atlanta en 1996.

Con el incremento de popularidad de este deporte se incrementa el número de lesiones, las investigaciones mencionan un patrón de lesión, este patrón de conciencia es mas bien de carácter y demanda que el deporte puede ayudar a los profesionales de salud en el manejo de lesiones traumáticas que la bicicleta de montaña puede presentar, además de una supervisión estricta de los organizadores y directivos. Desafortunadamente aparecen lesiones que son inherentes a la bicicleta de montaña, mas del 80% de los 650 ciclistas durante el periodo de un año que participaron en la encuesta (3-6) fueron lesionados en choques en la carretera, sin embargo, alguna de estas lesiones fueron menores y medianamente tratadas, en este estudio (6), el 20% reportaron lesiones traumáticas severas en el presente año, suficiente para requerir atención médica y limitar su habilidad para correr.

La mayoría de las colisiones resultantes fueron solamente lesiones menores como son abrasiones, contusiones, laceraciones, estas heridas superficiales fueron del 60 al 70% de todas las lesiones (6-10). Las fracturas y concusiones son menos comunes (20% a 30%) y del 3% al 12% de estas lesiones requirieron atención médica respectivamente, sin embargo ha sido consistentemente reportada (6-10).

La mayoría de las fracturas ocurren en las extremidades superiores y mas comúnmente involucran los dedos, metacarpos, muñeca y cabeza. Los hombros son particularmente vulnerables a lesión, la fractura de clavícula y la separación acromioclavicular ocurre comúnmente cuando un ciclista cae y aterriza sobre su hombro, la dislocación del hombro ocurre cuando el hombro del ciclista lo levanta durante la caída hacia delante. Serias lesiones han sido reportadas, incluyendo fractura pélvica(11), lesiones intra-abdominal (12), fracturas faciales (13), y severas lesiones cerebrales (10-14), una muerte de una lesión en cabeza de un ciclista en carretera sin casco fue reportada (10).

Afortunadamente, los cascos son usados por el 80 al 90 % de todos los ciclistas (3,6,10). Un estudio (10) encontró que los ciclistas de montaña son 4 veces mas firmes en usar cascos que otros ciclistas, lo cual probablemente mantiene un bajo nivel de lesiones en cabeza en este deportes. Para prevenir lesiones, es necesario un buen mantenimiento en la bicicleta, usar un casco que sea efectivo ya que disminuye las lesiones en cabeza y debe ser tomado como una medida preventiva universal (10-14), sin embargo los cascos para bicicleta proveen poca protección para la parte inferior de la cara (14-16).

Algunos cascos tienen rediseño que ofrecen protección facial adicional y estos son especialmente populares en bicicross. Significante las lesiones faciales tienen todavía a aparecer a pesar del uso de nuevos cascos y probablemente la tecnología tendrá que seguir desarrollándose. Las lesiones en la cabeza reportadas por uso de bicicleta según datos de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) y US Consumer Products Safety Committee (CPSC) Johns Hopkins Injury Prevention Center, reportó lo siguiente:

• 500 muertes por año
• 17,000 hospitalizaciones
• 153,000 visitas al departamento emergencia
• Dos terceras partes de muertes son por causas de bicicleta
• Una tercera parte son lesiones no fatales por bicicleta

Mencionan también que hay una lesión en cabeza cada 15 horas, además de una visita al departamento de emergencia por lesión en cabeza cada 3 minutos.

Uno de los fenómenos de nuestra sociedad norteamericana en la década de los noventa es la fascinación por los deportes y las actividades recreativas. En los últimos diez años han evolucionado nuevos “deportes”: actividades peligrosas llamadas “deportes extremos o de alto riesgo.” (Tan populares se han vuelto estas temerarias hazañas que hoy existe una Olimpiada anual para los deportes extremos, y se conoce como Los Juegos X.) Tales deportes incluyen la escalada en roca, el trineo de calle, las piruetas acuáticas sobre tabla de surfeo, el patinaje sobre nieve, el montañismo, el patinaje náutico a vela, por mencionar unos cuantos.

La noción del riesgo en el deporte no es nuevo, ciertamente. Los equilibristas han existido desde hace siglos. En tiempos recientes, el puentismo se ha vuelto popular, así como el ala delta y otras actividades que constituyen un peligro a la vida y a las extremidades. El fenómeno de los noventa, sin embargo, es la explosión en la popularidad de tales deportes. Un ejemplo es el montañismo. En 1989 el número de norteamericanos que perseguían este deporte era de 50 000. Hoy, se estima que son 500 000 norteamericanos los que buscan la emoción de quedar colgando de los precipicios. Los gimnasios que incluyen paredes para trepar preparan al principiante para los escalofríos de esta actividad que ya casi está establecida.

¿Por qué exhibe el espíritu de los tiempos tal fascinación por el peligro? Algunos atribuirán este fenómeno a la moda en nuestra sociedad de eliminar el menor de los riesgos. Nuestro pueblo, loco por los litigios, fuerza a las compañías a eliminar la más remota posibilidad de peligro en sus productos y en sus propiedades. Para una compañía de autos no es nada retirar del mercado decenas de miles de vehículos para cambiar un pestillo o para arreglar un freno. La alternativa (gastar en procesos judiciales) está prohibida. Con tanta sobreprotección, la gente puede que esté buscando más aventura. Otros hallan la causa en el lugar del trabajo. Nuestra sociedad también le proporciona a muchos trabajadores una vida monótona y gris en sus cubículos frente a las pantallas del ordenador o contestando teléfonos. Dicha institucionalización los impulsa a tomar mayores riesgos fuera de la oficina.

Quizá. Pero estas explicaciones de ninguna manera presentan el cuadro completo. Yo creo que nuestra cultura moderna nos da más explicaciones. Tomen, por ejemplo, la cultura de la droga. La adicción al “éxtasis” pide satisfacción. Los deportes de alto riesgo ofrecen una alternativa a las drogas. La cultura de la música de rocanrol también es sospechosa, en cuanto promueve una visión nueva y más benigna de la muerte. Inspirados por el mismo diablo, muchos artistas rocanroleros promueven en sus letras la muerte y el suicidio como un nirvana deseable. Esta familiaridad con la muerte que proporciona la música (y las películas) de rocanrol pueden entorpecer nuestra aversión a ella. Otra posible razón puede hallarse en el movimiento religioso de la Nueva Era. Los adeptos a esta moderna alternativa al cristianismo recalcan las religiones orientales, con sus creencias en la reencarnación. Muchos jóvenes no tienen cuidado del daño, creyendo que la muerte solamente les cambiará la existencia en esta vida mortal, pero que no la terminará.

No nos engañemos en cuanto al peligro de este tipo de actividades. El patinaje sobre ruedas llevó en 1995 a 105 000 personas a la sala de emergencia, muchas de ellas con huesos fracturados, resultantes estos de las colisiones contra el suelo (“Extreme,” US News and World Report, junio 30 de 1997, p. 53). Nancy Prichard, una prominente alpinista, dijo: “Espero perder de tres a cuatro amigos al año” (ibidem p. 56).

¿Puede justificarse tan temerario abandono? Exploremos la enseñanza de los teólogos morales en lo que concierne a la salvaguardia de la vida y la salud, como lo pide el Quinto Mandamiento. Davis dice: “Es pecaminoso exponer la vida por razón de una ostentación vana o cuando no hay posibilidad de obtener un bien equilibrante” (Moral and Pastoral Theology, Rvdo. Henry Davis S.J., 1945, vol. II, p. 146). Jone y Adelman están de acuerdo en que “Arriesgar la propia vida es lícito solamente si existe una razón suficiente (Moral Theology, Rvdo. Heribert Jone OFM y Rvdo. Urban Adelman OFM, 1946, p. 143). La gravedad del pecado depende del grado del peligro. Exponerse a un daño remoto sin razón suficiente sería un pecado venial. El pecado es mortal si se expone a una ocasión próxima de daño grave sin razón suficiente. Pero exponerse a un daño grave con buena razón, como la de rescatar a otra persona, no sería pecado en absoluto. Debe mencionarse que los artículos deportivos sofisticados y la instrucción, así como la destreza y la práctica, pueden reducir en buena parte el peligro de tales actividades.

No quiero exagerar el mal de tomar riesgos. Cualquier actividad en esta vida está llena de peligros, en mayor o menor medida. Todos podemos recordar actividades que disfrutamos, especialmente cuando éramos jóvenes, y que incluían un grado de peligro. De hecho, el papa Pío XI fue un ávido montañista antes de su elevación al pontificado. El papa Pío XII disfrutaba tanto la velocidad que instó a su chofer a manejar más rápido en su viaje a la villa veraniega de Castelgandolfo. Toda vez que nos colocamos detrás del volante estamos en peligro. Así que el problema no es el riesgo. El problema es el riesgo desordenado e injustificado. Y el problema es el quinto mandamiento de Dios. Sean las que sean las razones por las que nuestra sociedad busca el peligro, un buen católico evitará tales actividades, recordando siempre que es en la moderación que se encuentra la virtud.

Los deportes de riesgo son todos aquellos deportes o actividades de ocio, o profesional con algún componente deportivo que comportan una real o aparente peligrosidad por las condiciones difíciles o extremas en las que se practican.

Bajo este concepto se agrupan muchos deportes ya existentes que implican cierta dosis de exigencia física y sobre todo, mental. Se incluyen los deportes más exigentes dentro del excursionismo (escalada en hielo, escalada en roca, etc.), y otros de reciente creación como (bungee, snowboard, etc.). Un deporte, no considerado extremo, se puede definir así si se practica bajo condiciones especiales o circunstancias particulares no habituales en el. Por ejemplo, la escalada en roca a unos centímetros del suelo (bulder) no se considera "deporte extremo", pero si se realiza en una pared vertical rocosa a varios cientos de metros de altura, entonces sí se le aplica el término.

Se puede considerar que una persona practica un "deporte extremo" cuando lo hace por primera vez. Por ejemplo, el descenso de un río de clase IV es bastante extremo para quienes nunca antes se habían subido a una balsa y lo sentirán como muy por encima de sus capacidades personales.

El término "deporte extremo" no es adecuado aplicarlo cuando se realiza simplemente una actividad recreativa o turismo alternativo, ni tampoco debe estar definido por las condiciones medioambientales, algo bastante subjetivo y dependiente del grado de preparación. En cambio, el término puede aplicarse cuando se practica un deporte en los límites actuales de desarrollo, sea montañismo, atletismo, gimnasia o cualquier otro.

Actualmente, en algunos países se empieza a utilizar el término "deporte de aventura" cuando se practican deportes de más alto riesgo de lo normal sin ser profesionales. Un ejemplo de esto es la diferencia que existe entre "espeleología" y "espeleísmo": el primero se refiere a una actividad científica, mientras que el segundo hace referencia a aquellas personas que lo practican por deporte.